甲状腺结节目前发病率逐年增高,尤其是人们对健康的重视,对疾病的防范意识的提高,增加的体检的普及率,往往就是无意的检查时发现了甲状腺长了结节(小东西)。此时,担忧之情难以平复,一而再地向医生确认这要不要紧?要不要吃药?要怎么办?那么先来认识下什么是甲状腺结节!什么是甲状腺结节简单说就是甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块,可分为良性跟恶性两大类,多为良性,恶性仅占5%,多见于女性,男女比例为1:4。甲状腺结节的分类1.增生性结节性甲状腺肿:单纯甲状腺肿、结节性甲状腺肿;2.肿瘤性结节,包括良性肿瘤、恶性肿瘤;3.囊肿:结节性甲状腺囊肿、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿等;4.炎症性结节:急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎。甲状腺结节的临床表现绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状,常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。当结节压迫周围组织时,可出现相应的临床表现,如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。合并甲状腺功能亢进症(甲亢时,可出现甲亢相应的临床表现,如心悸,多汗,手抖,消瘦等。甲状腺结节的检查结节良恶性的鉴别成为诊断的核心问题。相应的检查包括:1.高清晰超声、 核素显像、MRI和CT等影像学检查;2.甲功,血清甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb )和甲状腺球蛋白抗体(TgAb) 等化验;3.细针吸取细胞学活检(FNAC)。甲状腺结节的治疗如果甲状腺结节有以下情况时,应考虑施行甲状腺切除术治疗:(1)因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;(2)胸骨后甲状腺肿;(3)巨大甲状腺肿影响生活和工作者(特别是肿瘤大于5cm时);(4)结节性甲状腺继发功能亢进者;(5)甲状腺结节怀疑恶变者 如高度怀疑恶变(超声提示以下中3项以上的表现时),建议细针穿刺,病理检查。(1) 结节是实质性包块、(2) 点状钙化、(3) 边界不清、(4) 形态不规则、(5) 其内血流丰富、(6) 周围组织浸润、(7) 纵横比大于1“立卵形”、(8) 伴有淋巴结转移。 良性结节的处理:绝大多数甲状腺良性结节患者不需要治疗,需每6~12个月随诊I次。必要时可作甲状腺超声检查和重复甲状腺细针穿刺。少数患者需要治疗。治疗方法有:1.左甲状腺素(L-T4)抑制治疗;2.手术治疗;3.放射性131I治疗;4.射频消融等。 可疑恶性和诊断不明的甲状腺结节的处理:FNAC送病理检查明确。绝大多数甲状腺的恶性肿瘤需首选手术治疗。甲状腺未分化癌由于恶性度极高,诊断时即己有远处转移存在,单纯于术难以达到治疗目的,故应选用综合治疗。甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感,故一旦确诊,应采用化疗或放疗。 本文系许双塔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每每谈到化疗,许多人首先就联想到呕吐直到吐出胆汁、脱发直到一根不剩,还有精神萎靡,或者抵抗力下降,对化疗的副作用均有谈虎色变之感。其实,如果你能够粗略地了解化疗副作用发生的原因和预防处理原则,可能你就能坦然地面对化疗,最大限度地降低副作用,从化疗中为肿瘤治疗争取最大的获益。 所谓的“化疗”,就是指通过一种或多种化学药物,杀伤肿瘤细胞,延长病人的生存。然而,由于正常细胞和肿瘤细胞在代谢上不存在根本差异,化疗药物杀伤肿瘤细胞的同时,往往对正常细胞也存在一定的损伤作用,尤其是那些增殖旺盛的组织细胞,同肿瘤细胞一样,最容易被化疗药物损伤。这些增殖旺盛的组织细胞就包括胃肠道黏膜、毛囊细胞、白细胞等等,这些细胞的损伤就造成了我们在化疗过程中最常见到的副作用,如恶心呕吐、脱发、白细胞下降等等。然而这些正常组织的细胞更容易从化疗的损伤中恢复,使得化疗药物对肿瘤细胞的损伤更为明显,从而达到治疗肿瘤的目的。 在认识了化疗副作用发生的缘由之后,我们还需要澄清化疗中的几个误区: 很多人以为,只要是化疗,就不可避免地出现呕吐、脱发等副作用。其实这个观点是错误的,并不是所有的化疗病人都会出现副作用。每一种副作用的发生都有一定的频率,但不是百分之一百。同样的药物,可能在这位病人身上出现了某种副作用,在另一位病人身上就没有出现,或者出现了另一种副作用。而且同样的副作用,在有些病人是轻微的,而有些病人可能明显一些,也是因人而异。因此,不要因为别人出现的副作用,而拒绝应该接受的化疗。而且,并不是所有化疗药物的副作用都相同,有的可能脱发明显,有点可能白细胞下降明显,有的甚至什么副作用都不明显,各种药物的副作用不尽相同。在制定化疗方案的时候,除了要考虑治疗效果的因素,医生往往还会根据不同病人的身体情况和对副作用的个人意愿不同,个体化地选择不同的化疗方案。因此,如果你是病人,在接受治疗前,应该让你的医生全面了解你的身体情况,告诉他你对不同副作用的接受程度,这样往往会使得化疗更易于被病人接受,也有助于提高化疗的效果。很多人认为,要想化疗起效,就必须有副作用。这也是一个误区,其实化疗的副作用跟疗效之间并没有相关性。有效的化疗方案有时可能副作用就不明显,因副作用而把病人治垮的化疗并不是好的治疗选择。理想的化疗方案应该是高效低毒,在最低副作用的前提下争取最好疗效。随着医学的发展,越来越多的新药问世,这些新药往往副作用更低,甚至疗效更好。因此,目前在化疗过程中,病人可能不脱发,或者不呕吐,或者白细胞不降低,疗效反而更显著,这样的化疗就更易于被病人接受。况且化疗的副作用能够预防或治疗,合理的处理方法能够降低副作用的发生频率、减轻副作用发生的程度、缩短副作用的持续时间。下面我们就化疗中最常出现的几种副作用,谈谈其预防治疗方法。 恶心呕吐是化疗中最常见的副作用,也是病人最畏惧的副作用。通常发生在化疗后的几小时,一般持续1-2天,偶尔持续时间更长,或者让病人滴水难进。但是通过改变饮食习惯和合理地使用止吐药物,能够减轻恶心呕吐的发生。化疗过程中不宜进食过饱,少食多餐,避免不易消化和油腻的食物,冷、酸食物能够减轻恶心,通过聊天、看电视等方式分散注意力也能够缓解胃肠反应。另外,不要因为畏惧呕吐而拒绝进食,往往强制少量进食反而能够减轻恶心,减少胃肠损伤。脱发是影响病人心情的另一个常见副作用,也是病人拒绝化疗的常见原因。其实并不是所有化疗都会脱发,不同的药物、不同的病人,其脱发的程度也不尽相同。而且在化疗结束以后,头发往往会重新生长出来,甚至发质、发色更好。除了在选择药物上可以避免脱发的发生外,化疗中的一些措施也可以减轻脱发的程度。例如使用冰帽和温和洗发液,避免用硬质梳子和染发,剪短头发也使得脱发显得不明显而易于处理。另外在不可避免脱发时,可以暂时选择合适的假发,既不影响化疗开展,又不影响美观,还可以随意改变发型和颜色,是一个很明智的选择。其它诸如腹泻、便秘、白细胞下降等副作用,医生也有相应的处理方法,病人也可以通过改变相应的饮食和生活方式而加以预防。因此,目前许多副作用并不是拒绝化疗的直接因素,当病人能够认识这些副作用,并且了解其预防治疗措施后,我们会发现,化疗并不象传说中那么可怕,没有必要再对化疗“谈虎色变”。
肿瘤体检科普知识问答早期肿瘤治疗花费少,治愈率高,但早期肿瘤患者不会有任何自觉不适症状,因此肿瘤的早期发现主要靠肿瘤体检即肿瘤筛查。那么怎么能够早期发现肿瘤呢?为什么近期体检没问题,但诊断肿瘤已是晚期?肿瘤体检有用吗?这些问题成为关注自我健康及体检人群的热议焦点,在这些热议中暴露出的体检知识普及不足、肿瘤筛查科普不到位等问题,本人从以下几方面做一下科普,希望能提高百姓的体检知识和体检意识,共同促进大众健康。一、怎么能够远离肿瘤呢?了解肿瘤相关知识,正确认识自身情况。首先要了解肿瘤相关知识和自身身体情况,每种肿瘤都有其高发因素和相应高危人群,比如慢性乙型丙型肝炎、宫颈HPV感染分别是原发性肝癌、宫颈癌的高危因素,长期大量吸烟是导致肺癌的重要因素等等,只有知自知彼才能正确选择适合自己的健康生活方式和体检方向,有效地远离肿瘤。二、什么是癌症的高危人群,癌症的高危人群有哪些?癌症高危人群是指一些具有致癌因素多的、癌症危险性高的人群组合,即根据癌症的致病因素累积而推出可能患癌症的人群。癌症高危人群包括:年龄在50岁以上的;有明确肿瘤家族史的;有不良的生活习惯的,如吸烟、喝酒等;从事某种特定职业,如长期接触某种化学药品或在粉尘环境中工作的人群;有某些慢性疾病或癌前病变的人群,如残胃、黏膜白斑等;心理压力大,女性未生育等影响内分泌、免疫系统的人群等。三、防癌体检能查出早期癌症吗?据报道80%以上的早期癌症都可以在防癌体检当中被发现。防癌体检的大多数项目都直接、间接和癌有关,都可能有助于发现癌。在国际性早期肺癌行动计划中,筛查范围相对更大,包括年龄超过40岁,吸烟史不少于10包年,戒烟不超过15年,或有被动吸烟史、家族肿瘤病史、粉尘或辐射职业接触史的人。四、如何选择防癌体检?在选择体检项目的时候一定要有针对性、全面性。防癌检查并不是以项目多取胜,关键要有针对性。1、一定要针对不同人群选择体检项目比如乙型肝炎及肝硬化患者,一定要进行血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏彩超的检测。再比如有某种癌症家族史的体检者,应额外增加针对该肿瘤的相关检查项目。2、不同肿瘤应选择有针对性的检查手段甲状腺、乳腺、肝胆脾肾脏部位肿瘤用彩超筛查就是最简便经济且能发现早期癌的;对于食道、胃肠道肿瘤筛查用CT、超声检查肯定不如胃肠镜来的彻底和清楚;宫颈癌筛查则妇科宫颈刮是最佳选择。3、不同脏器肿瘤筛查方法不同一般情况下,筛查肺癌,高危人群应每年进行一次低剂量螺旋CT检查,普通人群早期筛查最好使用数字X线摄影而不推荐使用胸透。筛查肝癌,对高危人群建议半年进行一次AFP监测、彩超检查,必要时进行肝增强CT的检查。筛查胃癌、食管癌,建议高危人群每年进行一次胃镜检查。筛查结直肠癌,建议筛查年龄从50岁开始,选择每年一次大便隐血试验或每5年一次乙状结肠镜检查。筛查宫颈癌,有性生活后3年应开始筛查,每年进行一次妇科检查、宫颈涂片、HPV检查。35岁之后每年做一次宫颈涂片检查。如果连续3年都没问题,可以延长检查时间,每一年半到两年检查一次。筛查乳腺癌,40岁以下的妇女可每年做一次乳腺触诊和彩超,40岁以上的妇女还应该每两年做一次乳腺钼靶X线检查。五、什么是肿瘤标志物?CEA、AFP、EB等在人体血液中出现或含量增高常常反映肿瘤存在的状况,因而被称作肿瘤标志物。如:甲胎蛋白(AFP)可查原发性肝细胞癌、生殖腺胚胎性肿瘤。癌胚抗原(CEA)明显升高时,常见有结肠癌、胃癌等消化系统肿瘤。PSA是前列腺癌的特异性标志物。CA125在卵巢癌中常明显增高。每种肿瘤标志物都有特定的灵敏性,通常采用联合检查的方式,提高检查的准确性。目前使用的肿瘤标志物做不到很多患者想象的那样“一刀切”:检出来就有肿瘤,检不出来就没有肿瘤。六、“肿瘤三项”能发现肺癌吗?“肿瘤三项”包括CEA(癌胚抗原)定性、AFP(甲胎蛋白)定性、EB(人类疱疹病毒)三项内容。“单纯的肿瘤标志物通常不能帮助医生作出决策,只意味着有这样的可能性。”如果肿瘤标志物异常,就有可能是肿瘤的信号,但通常需要依靠影像学如CT、气管镜、病理学等几方面技术的联合检查,才能进行确诊。七、肿瘤体检正常就是进“保险箱”了吗?肿瘤体检就是进“保险箱”了是误区。普查过后,出现可疑症状不能因为曾经体检而忽视,否则到下一次检查很可能就是肿瘤生长已到无法根治的地步,这是因为疾病是个过程,每种疾病有其窗口期或潜伏期,这一点还要引起大家注意。本文系张俊萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中国是肝癌大国,肝癌在我国肿瘤引起死亡人数的排行榜中名列第二,中国每年大约有10多万人死于肝癌,可见其危害巨大。通常人们说的“癌中之王”,指的就是原发性肝癌。很多病人在诊断肝癌后不到3个月就病故了,人们都称它“急性癌”。现在看起来这些所谓的“急性癌”实际上是晚期肝癌,如果是早期肝癌,特别是小肝癌则不同。肝癌起病常隐匿,早期缺乏典型症状。肝癌常与肝炎、肝硬化合并存在。早期或者直径小于5厘米的肝癌,可在长达2年的时间内可无任何症状。早发现、早诊断、早治疗是改善肝癌预后的最重要手段,一些小肝癌完全可以达到根治。可以说,肝癌的早期与晚期,预后是截然不同的两重天。在战争中,我们常说,知己知彼,百战不殆。其实,在我们与肝癌的斗争中,有又何尝不是如此。当今随着医学知识的普及,一般病人对肝癌会有一定的认识。但据调查,病人掌握的知识越多,恐惧担心就越多。因此,最好找肿瘤专科医生给您做病情评估。随便找一个对肝癌知识和规律了解不多的普通大夫,诊断往往不准确,影响及时救治。更不能偏听病友的经验,也不要擅自给自己下结论、“判死刑”。毕竟肝癌,尤其是早期肝癌,有一部分是可以治愈的。对肝癌的评价分以下3个方面:分期早晚,良性恶性,预后判断。一、知彼:我们面对的肝癌1. 来源不同肝癌分两大类,性质十分不同,一类是原发性肝癌,发源于肝脏;另一类是继发性或转移性肝癌,即最初在身体其他部位发生,而后扩散到肝脏。有些原发性肝肿瘤是良性的,如肝血管瘤等,它们不会扩散到身体其他部位,这些良性肿瘤通常体积很小,可能没有任何症状,只是在检查身体时偶尔发现,一般无须治疗。现在通常所说的肝癌是指原发性肝癌,原发性肝癌起源于肝细胞或肝内胆管细胞,在中国90%以上为肝细胞癌,约5%为肝内胆管细胞癌,少于5%为混合性癌。根据起源不同,原发性肝癌主要有3种组织类型:l 肝细胞癌:肝癌中最常见的类型,在我国此型约占90%,常合并肝硬化;l 胆管细胞癌:预后比肝细胞癌要好,约占5%;l 混合性(肝细胞、胆管细胞)癌:约占5%。纤维板层型肝癌是肝癌的一个变种,多见于西方,富含纤维基质,平行排列呈板状,常见于青年,单个孤立结节,生长缓慢,预后较一般肝癌要好。2. 性状不一我们把肝癌分为块状型、结节型和弥漫型。l 弥漫型:癌结节小(从米粒至黄豆大小),呈弥漫性分布,弥漫至整个肝脏,易与肝硬化混淆。l 块状型:癌块的直径大于5厘米,其中大于10厘米的为巨块型,容易发生坏死,引起肝破裂,常见的亚型有单块型、融合块型和多块型。l 结节型:癌结节一般小于5厘米,常见的亚型有单结节型、融合结节型和多结节型,常伴有肝硬化。3. 分期不同根据病程可分为早期肝癌和晚期肝癌,如果肝癌直径小于5厘米、没有门静脉癌栓、也没有淋巴结或其他脏器转移,一般就是早期,反之就是晚期。得了肝癌能活多久,主要取决于以下3个因素:l 病期的早晚;l 治疗是否恰当;l 肝癌自身规律。其中前两者是通过人的主观努力可改变的。早期病人以手术为主,不少有根治的希望。总之“早期诊断”和“合理治疗”是最主要的决定因素。争取早期诊断,及时手术,就意味着生的希望!4.小肝癌的定义近年来随着影像学检查技术的迅速发展,诊断的敏感性大大提高。对于小肝癌的诊断,国内外有不同标准。一般小肝癌多指直径小于3厘米的肝癌,并且具有下面一些特点:l 以膨胀性为主,多有包膜形成;l 病灶局限;l 癌栓与卫星结节发生率较低。二、知己:战胜疾病的本钱当我们面对疾病,尤其是象肝癌这样的严重疾病时,一方面除了对疾病的了解以外,我们还应该充分知道我们自身的情况,也就是我们所具备的战胜疾病的本钱。只有做到知己知彼,才能战无不胜。作好精神与行动的准备,学着做个明明白白的病人。掌握自己的身体状况,关注自己的治疗,向医生提供准确的信息。对病人自身的评估,需从以下三方面入手:1.一般健康状态身体状况的好坏决定了我们对疾病的承受能力,很显然,一个患有心脑血管疾病或者肝肾功能不好、体质较虚弱的患者,如果再患上肝癌,无疑是雪上加霜。无论是手术、放疗还是化疗,在杀死肿瘤细胞的同时,对机体的正常细胞也有损伤。身体状况较好的病人可能会对这种损伤有较好的耐受力,可以较好地完成治疗;而身体较差的,即使放疗或化疗可能有效,但是身体却无法承受这种治疗。我们对癌症患者有一个叫KPS评分的指标,可以反映病人的一般健康状态。通常70分为生活可自理,但不能维持正常活动或积极工作,如果进行化疗,大于或等于70分是必备条件之一。当然,我们所说的一般状态或者一般体质,除KPS评分外,还要考虑心、肝、肾、肺等重要脏器的功能。肿瘤的发展是一个长期、渐进的过程,其组织内部与机体之间存在某些平衡,过度的治疗可能打破这种平衡。手术、放疗、化疗既可以杀灭肿瘤细胞,同时也可以损失人体免疫功能。因此,关键在于“度”的把握。2.肝脏基础病变我国肝细胞肝癌合并肝硬化者占85%~90%,其中绝大多数为病毒性肝炎后肝硬化,肝硬化常常与肝癌合并存在。肝癌是致死性疾病,而肝硬化也常是肝癌病人的死因。肝硬化病人多存在食管静脉曲张,而食管静脉曲张出血是肝癌病人死亡的四大原因之一。并且,肝硬化基础上的癌变,即使切除了肝癌,肝硬化这一基本土壤的存在,还会再次长出新的肝癌,即所谓的“多中心发生现象”。肝脏的基础病变影响肝脏功能,有的病人即使没有肝炎,但由于肝脏功能较差,对肝癌诊治的影响也很大。3.家庭支持及其他病人及家属的思想观念、认识水平、经济状况等也是影响病情的进展和治疗效果主要因素之一。家庭是否支持往往干扰医生的决策,影响病情的发展。举例而言,临床上我们及早发现了一个早期肝癌病人,经各项指标评价,病人有手术治疗机会,但告知家属后,回答一是不同意手术治疗,二是坚决向病人“屏蔽”,千般说明均无效。有的病人得知病情后抱定“宿命观”,反正一死,死活不治。有的病人受经济条件所限,如高先生患肝癌,一夜之间头发白了一半,问他原因,高先生说肝癌并没有吓倒自己,但家中三个儿子下岗,爱人没工作,思前想后是不是把60平方米的楼房抵押出去看病;很多经济条件不好的病人,一般诊断明确后,大多数人采取的是放弃治疗。对预后有影响的其他因素还包括患者的年龄、性格、心理等。因此要对患者的病情作出合理而真实的评价,必须综合以上种种因素。三、掌握治疗的大方向由于目前肝癌尚无特效疗法,我国临床医师多主张采用中西医综合治疗的方法以获得较好的疗效,一般手术切除后的病人如采用放射治疗、化学治疗、生物治疗和中医疗法,可望减少复发的机会。晚期肝癌有机地使用栓塞化疗、中药治疗及生物治疗等,能改善患者的生存质量,延长生存期。1.保持好的心态人是有精神的高等动物,所以人可以有理想,精神的支持对于战胜困难十分重要。长久以来人们将癌症根深蒂固地认为是一种不治之症,常听人们说“得什么病别得癌,得了癌症就如同被判了死刑。”可见人们对癌症的恐惧,以至于“谈癌色变”。癌症能否治好,这不仅取决于医生采取的治疗手段,同时还取决于病人自己对癌症的态度。有的病人往往产生恐惧、忧虑的情绪,对生活丧失信心,缺乏继续生存的勇气,甚至拒绝接受治疗。首先从精神上垮了下来,致使机体抗疾病的能力都处于极度低下状态,十分不利于治疗。一个健康的人,一旦被确诊为患有肿瘤,即使是一位意志坚强者也会出现严重的心理反应。这是人之常情,但是有些不良心理反应,时间长了就会对身体产生损伤,是需要我们时刻克服的。正确的态度是对战胜癌症要有坚强的信心,相信自己是能够战胜病魔的。癌症患者应当把身患癌症看成是对自己的挑战,振奋精神,使自己的精神愉快起来,我们应该将得肿瘤的过程当作是一种挑战,重新战胜自己的过程,以顽强的毅力,积极与医生配合进行治疗。2.不要忌讳就医有些怀疑自己得了肝癌的人有思想负担,不愿到肿瘤科,向大夫寻求帮助,而是辗转于一些非肿瘤专业的科室。这样一来,有时候会造成误诊和漏诊,以致延误病情。专病专科治疗的优势在于,它可以使您在最短的时间内找到治疗该种病的专家,并获得其他科室无法提供的最为专业的服务。3.分期治疗治疗前对肝癌进行准确的分期就像在打仗前摸清敌情一样重要。只有对肿瘤的大小、范围,以及病人的身体状况有了清晰的掌握,才能制定合理的治疗方案。分期治疗的原则是肝癌治疗所必须遵循的,按照分期选择治疗方法更加符合肝癌的生物学特点,更能避免治疗的盲目性和主观随意性。肝癌的分期对治疗方案的制定和预后的判断具有十分重要的意义。对于外科治疗来讲,肝癌的分期有助于判断切除的可能性。为了能作出准确的分期,术前应有近期CT检查,这对判断肿瘤的局部侵犯程度和淋巴结有无转移有较大的帮助。手术切除为肝癌患者提供了最好的结果。大肝癌的肝叶切除能使部分肝癌患者受益,5年生存率提高到30%。小肝癌切除的5年生存率则达60%~80%,有的甚至更高。对多发性肝癌,肝动脉栓塞化疗是最好的选择。个别患者即使门静脉主干有癌栓,肝动脉栓塞化疗仍可一试。小部分不能切除的肝癌,如肿瘤明显缩小,则不能切除可转化为能切除。对多发性肝癌合并肝硬化且肝脏功能严重失代偿者,只宜做对症治疗。4.综合治疗肝癌治疗已经由外科为主变为多种方法的综合和序贯应用。根据病人的机体状况,以及肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。肝癌采用单一手段进行治疗已被证明存在极大的局限性。任何一种治疗方法都有其独特的治疗效果,又都有不同程度的不足。因此,肝癌需要多学科的综合治疗。肝癌的浸润和转移是导致手术等局部治疗失败的重要原因。手术、栓塞化疗、放射治疗是经典的肝癌治疗的三大支柱,有机地结合可能会提高疗效。其他的一些治疗,如生物治疗、中医药等可以调节患者的免疫能力,也有一定的抗癌作用。由于上述方法对肝癌治疗的作用靶点、作用机制、效应等存在不同的特点,又存在着各自的弱点,这就为肝癌综合治疗打下了理论和实践的基础。有机地、恰当地将这些疗法结合起来,形成肝癌多学科的综合治疗,能够延长病人的生存期,减少毒副作用和提高生存质量。5.个体化治疗由于每个人的体质有强弱不同,原先所患的疾病也不一样,所患肿瘤的类型不一样,大小不一样,侵犯的器官不一样,产生的并发症也不一样,所以每个人都是不一样的。因此,在确定综合治疗方案的时候,一定要根据每个人的具体情况,给予针对性治疗,也就是中医所说的辨证论治。在肝癌的治疗研究中,有一个令人困惑的问题,那就是为什么同一病理类型、同一分期、采用同一治疗方案的肝癌病人,其疗效和不良反应可以有明显的不同。同样的肝癌在不同的人身上,选择同样的治疗方法所取得的治疗效果,可以相差很远。现在我们已经认识到了,这些都与病人的个体状况有关。个体化治疗原则,就是要区别对待不同病人,因人而异,因病而异,因时而异,不搞一刀切。例如,尽管有时足够强度的肝动脉栓塞化疗是必需的,但是不太适用于老年患者及有肝硬化基础的患者。6.中西医结合治疗在我国,中医药已经成为肝癌综合治疗的重要手段之一。中医治病,讲究辨证论治。在治疗肝癌时注意局部与整体的关系,既重视肿瘤这一局部病变,又要了解由肿瘤引起的全身变化。中西医结合是我国肝癌治疗的特色及优势。虽然它已逐渐被人们所重视和应用,但是还不够普遍。有时往往是病人在接受西医治疗时自发地应用中医治疗。部分病人由于主管医师的偏见和反对而不敢配合中医治疗或自己偷偷地进行治疗,这样就很难真正做到有计划、合理地进行综合治疗。西医对人体的观察偏重于微观而局部,中医则偏重于宏观而整体,两者有很大的差异。因此,中医与西医是可以互补结合的,结合的方式就是在治疗上各自发挥自己的长处,弥补对方的短处。西医治疗肝癌的优势是对肿瘤具有强大的杀灭作用,能够快速地缩小肿瘤或通过手术切除肿瘤,从而控制病情发展,缓解症状。缺点表现在对人体器官功能的损害,以及人体免疫功能的下降,从而不能很好地控制肿瘤的复发和转移。在杀伤肿瘤细胞的同时,却损伤了人体本身所具有的抗肿瘤功能,为以后肿瘤的复发转移留下了潜在的危险。中医治疗肝癌的优势是对人体器官功能具有强大的调整恢复能力,增强免疫功能,从而使体内没有被各种西医疗法杀伤的肿瘤细胞,被人体自身免疫系统所清除,从而达到治愈肿瘤的目的。中医的长处还表现在能增强放疗、化疗的疗效,减轻放疗、化疗药物的毒副作用。缺点是对肿瘤局部的治疗作用不强,不能有效地控制或缩小肿瘤。由此可见,西医的不足正是中医的长处,中医的短处则正是西医的优势。中西医结合治疗肿瘤的优越性是肯定的。中医治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分,中医治疗和中西医结合治疗是我国的特色,在抗肿瘤治疗上一直发挥着独特的优势。
肝癌是严重威胁人类健康的重大疾病,在我国是第二位的癌症死因。目前肝癌的治疗包括手术切除、射频消融、介入治疗、放疗、靶向治疗、肝移植等多种方法。但在门诊救治的肝癌患者能够接受手术切除和射频消融等根治方法的只有20%左右,大多数患者因为肿瘤巨大、血管侵犯、肝外转移以及肝功能差失去了手术切除和射频消融的机会。介入治疗目前是临床上普遍应用的治疗肝癌的方法。但很多患者及家属不知道什么是肿瘤的介入治疗。简单说,肿瘤介入治疗包括两大类,一是在数字减影血管造影(DSA)引导下将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后,使用抗癌药物或药物微球进行栓塞,使靶动脉闭塞,引起肿瘤组织的缺血坏死,简称肝动脉化疗栓塞(TACE)。二是在彩超/CT的引导下将射频针\微波针穿刺到肿瘤内通过加热将肿瘤“烧死”。TACE治疗的原理和方法:肝脏有肝动脉和门脉两套营养血管,肝动脉主要提供氧气,门静脉主要提供养分。通常情况下肝内生长的肝细胞肝癌主要由肝动脉供血。所以TACE手术是穿刺股动脉,将导管通过肝动脉超选择到肿瘤的滋养动脉,注入化疗药物和栓塞剂,起到杀死肿瘤、阻断肿瘤血供的目的。在TACE手术中栓塞肿瘤血管是最重要的步骤,也就是如何“饿死肿瘤”。最大限度的栓塞肿瘤血管同时又要保护肝脏以及其他脏器的血供是提高疗效的关键。TACE的适应证:(1)不能手术切除的中晚期肝癌,无肝肾功能严重障碍,无门静脉主干完全阻塞,肿瘤占据率<70%>;(2)肝肿瘤切除术前应用:可使肿瘤缩小,有利于切除,同时能明确病灶数目,控制转移; (3)小肝癌;(4)外科手术失败或切除术后复发者;(5)控制疼痛,出血和动静脉瘘;(6)肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术。TACE的禁忌证:肝肾功能严重不全;严重的出血倾向;碘过敏;肿瘤占肝脏体积70%以上;严重的高血压;严重的心脏病、糖尿病、感染未得到有效控制的患者。肝癌时严重黄疸、门静脉主干完全栓塞、严重腹水等不适宜行肝动脉栓塞。TACE的并发症:TACE在栓塞肿瘤血管治疗肿瘤的同时也会给机体带来一些副作用,最常见的是栓塞后综合征,表现为恶心、呕吐、发热、局部疼痛、腹胀,症状一般技术3-7天,经对症处理后可缓解。此外,还要密切注意防止出现:肝功能衰竭、消化道出血、异位栓塞、肺栓塞等恶性并发症的出现。总之,肝动脉化疗栓塞/TACE是治疗肝癌的一个重要手段,在排除禁忌的情况下对肝癌患者进行TACE治疗能使大多患者受益。
肝硬化患者在药物治疗的同时,为了预防一些严重的、导致病情进一步恶化的、甚至危及生命的并发症(如:上消化道出血、肝性脑病、肝癌等)的发生,在日常生活中还有很多细节需要认真注意:1、要保持乐观的情绪,树立
近日偶然看看我昔日的文章“如何早期发现肝硬化?”,一位网友留言“很想了解肝硬化的治疗方案?,再回想门诊常常遇到的病友屡屡被广告欺骗的例子,终于努力的想挤出一些时间,谈谈关于乙肝肝硬化治疗的一些想法。一般而言,肝硬化可以分为两个阶段:代偿期与失代偿期。在肝硬化代偿期,尽管肝脏已经存在部分硬化,但硬化的比例不高,由于肝脏可以动用原先保存的的“储备力量“,硬化的肝脏仍然“若无其事”,因而,此时的肝硬化常常是隐蔽的,需要我们去主动发现,早期发现肝硬化的方法我已经贴出,在此不再赘述。那么,对待代偿期肝硬化应该怎么办呢?首先要评估目前的肝硬化是否会继续发展这取决于是否仍然存在肝炎活动。由于肝硬化是发生肝癌的重要危险因素,因而控制病毒非常重要,而且转氨酶正常病友也可能存在轻度肝炎活动,目前认为,代偿期肝硬化病友不管转氨酶水平如何,只要血液检测到乙肝HBV DNA,就应该接受恩替卡韦等长期核苷(酸)类长期治疗,只有出现乙肝表面抗原转阴并持续1年以上,才能考虑停药可能性。通过长期抗病毒治疗可以达到控制病毒、延缓肝硬化发展乃至最终达到逆转肝硬化;由于肝硬化的缓解、逆转需要相当长的时间,因而抗病毒治疗的疗程是很长的。真正处理棘手的是面对失代偿期肝硬化。所谓的失代偿期肝硬化,就是发生硬化的肝脏比例比较高,可以动用的肝脏“储备力量”已经耗竭,肝脏不能完成它应当完成的任务,就像工厂生产能力不足一样,会出现白蛋白下降、胆红素升高,凝血功能减退等问题,表现出来的就是肝腹水、“脚肿”、身黄、眼黄等黄疸表现,出现这些情况的肝硬化病友,治疗就比较复杂:既要补充白蛋白、血浆,又要护肝、退黄治疗,更要利尿消除“脚肿”、腹水,最重要的是要终生服用抗病毒药物,还要防止出现耐药;凡此种种,方方面面治疗都必须兼顾,因而这时候的病情往往需要住院处理。更有少数病友因肝脏功能衰竭而走上不归路。不过,大多数病友还是可以挺过这段困难时期的。在肝硬化病情诊治中,还有更为重要的问题需要注意,那就是肝硬化造成的食管静脉曲张,这是肝硬化病友“吐血”的最主要原因。“三国演义”中的周瑜因“赔了夫人又折兵”而吐血,据说就是长期“豪饮”而导致酒精性肝硬化,食管静脉曲张在生气的时候因压力突然升高而导致血管破裂,血液源源不断地流到胃内,从而造成吐血,严重者危及生命;既然食管静脉曲张如此严重,该如何预防呢?首先,肝硬化病友如果B超检查发现脾脏肿大,就应该立即作胃镜检查,如果胃镜发现重度或中度食管静脉曲张,就应该口服“普萘洛尔(心得安)”降低心率、降低血管压力,药物剂量以减少休息状态下心率25%,没有副作用为原则,而且生活中需要慢节奏。要避免生气,进食要细嚼慢咽,不要进食粗硬食物,大便不能用力,要保持大便通畅;对于轻度静脉曲张的病友,则要根据有无腹水、黄疸、低白蛋白等情况来决定。肝硬化中应当重视的另一个问题是及时早期发现肝癌。尽管肝癌的发生率很低,只有百分之几,但因为肝硬化病友是肝癌发生的高危人群,而肝癌的治疗效果与肝癌发现的早晚有很大的关系。所以,肝硬化病友仍然应当定期检查,以便及时发现可能发生的早期肝癌。一般要求每半年检查B超,必要时化验甲胎蛋白;如果肝硬化病情重,则B超检查的时间间隔应当缩短到3个月,一旦B超发现可疑病变,应当进一步上腹部CT增强扫描或磁共振检查明确病情。肝硬化的治疗方案需要因人而异,需要在专业医生的指导下诊治,但病友本身也应当对病情有所了解,这样才能更好地执行医生的诊疗方案。
恶性肿瘤是严重威胁人类生命的主要疾病之一。百年来,人类围绕肿瘤的发病机制、预防、诊断及治疗进行了孜孜不倦的探索,然而无论肿瘤的发病率还是死亡率仍呈不断增高之势。我们不禁要反思:为什么肿瘤诊治新技术新方法层出不穷,而生存结局却没有发生质的飞跃?我们对于肿瘤的认识是否出现了偏差?肿瘤治疗的未来方向究竟在何方? 一、肿瘤治疗技术的演变 上世纪80年代前,单一的“破坏性”治疗模式占据肿瘤治疗的主导地位。外科切除、全身化疗以及放射治疗堪称肿瘤治疗的“三大神器”。 外科切除是肿瘤唯一有效的“根治”方法,但其适应证狭窄,大部分患者一经诊断既已失去手术机会。另外,外科手术创伤相对巨大,风险较高,可重复性较差。全身化疗和传统放疗是失去手术机会者的不二之选。毋庸置疑,全身化疗和放疗在抑制肿瘤发生发展、延长患者生命方面确实发挥了重要作用。但其不确切的治疗效果、对人体内环境的巨大破坏、患者低下的生活质量、漫长的治疗周期以及高昂的医疗费用等弊端使其应用价值饱受质疑。临床亟需既具备外科切除等传统治疗的有效性、又能最大限度克服其弊端,确保更多肿瘤患者可在高质量生活状态下长期生存的新型治疗方式。 上世纪80-90年代,以血管栓塞化疗、局部消融、粒子植入(近距离放射)、导管支架植入等为代表的影像导引下微创介入治疗崭露头角。本世纪以来,上述治疗已快速发展为肿瘤治疗的重要一极。尽管外科切除、全身化疗及放射治疗依然独领风骚,但大量临床数据证实微创介入治疗终将成为传统治疗的最佳替代和补充,带来肿瘤治疗理念的深刻变革。 如果说外科切除、微创介入、放射治疗等局部治疗是肿瘤现代治疗的中流砥柱,低毒、高效的全身药物治疗才是肿瘤彻底治愈的最终方向。时至今日,全身化疗已远远不是肿瘤全身治疗的代名词。随着肿瘤发生发展分子机制的逐渐明晰,基因治疗、生物靶向治疗、细胞因子治疗、免疫治疗以及中医中药等层出不穷,尤其免疫治疗,将以其高效的治疗效应、极小的组织损伤而成为最富生命力的“绿色”全身治疗方式。 因此,以“微创”为特色的局部治疗联合“高效、低毒的”全身生物、免疫治疗必将成为肿瘤现代治疗的基础框架,对传统治疗带来前所未有的巨大冲击。 二、肿瘤现代微创治疗技术 传统外科一直秉持“除恶务尽、不惜代价、不计后果”的切除宗旨,但是随着肿瘤基础和临床研究的不断深入,人们发现即使扩大切除范围也未能带来复发率、转移率以及生存期的显著改善,因此传统术式不断改良,切除范围逐步缩小,“微创化”已成大势所趋。 肿瘤微创治疗可分为外科医生主导的外科微创治疗和非外科医生主导的影像导引下微创介入治疗。近年来,通过腔镜和机器人辅助手段切除肝脏、胰腺、胃肠道、肺脏等器官肿瘤逐步成为时尚。外科微创技术避免了巨大切口,视角更广,视野更为清晰,操作更为精准,内部脏器损伤几率相对减小,术后腹腔黏连等远期并发症相对较轻。然而客观来看,外科微创技术只是对传统外科手术的有限改进,其操作流程不变、并发症下降不显著、治疗的简洁性不足、性价比不高。外科微创技术看似省却了传统外科30-40公分的大切口,但遍布体表的多个孔洞或小切口并未给患者带来美学上的明显改善。由于现代外科微创治疗还远低于医患预期,因而上升空间还相当广阔。 肿瘤微创介入治疗是近年来肿瘤治疗高科技化的缩影,局部消融、血管栓塞以及粒子植入是其最杰出代表。局部消融技术主要包括射频、微波、激光、冷冻、超声聚焦刀等,是在超声、CT等影像引导下经皮穿刺,或在腹腔镜、开腹等外科手段辅助下穿刺肿瘤,通过高温或低温使肿瘤发生凝固性坏死,进而达到彻底消灭肿瘤的目标。目前已广泛应用于肝、肺、肾、骨骼、甲状腺、乳腺、淋巴结等实体脏器良恶性肿瘤的治疗,是继外科切除之外又一种具备肿瘤治愈潜力的新兴治疗手段。与传统外科切除相比,局部消融不仅具备外科切除的彻底性,而且损伤更轻微、治疗更快捷、操作更简单、恢复更迅速、生活质量更高,几乎没有远期后遗症且可多次应用。粒子植入则是在影像引导下经皮穿刺于肿瘤内均匀种植放射性粒子,通过粒子本身发出的射线将肿瘤细胞杀死。与传统放疗(外照射)相比,操作更简单、治疗时间更短(基本一次性)、副反应更轻微、恢复更快捷,是传统放疗的最佳替代或补充。 毋庸置疑,微创介入技术更注重健康组织的保护、更尊重生命质量和美学价值、强劲拓展了实体肿瘤治愈的适应证、显著提升了治疗安全性,或许是真正意义上的微创治疗手段之一。 三、亟需变革的一些肿瘤治疗理念 (一)传统外科切除不再是肿瘤获得治愈的唯一手段。由于诸多微创介入技术和全身治疗方法的诞生和普及,失去手术机会不再是世界末日,通过局部消融、粒子植入等微创介入治疗,同样可以达到预期治疗效果。外科切除(包括微创手术)与微创介入治疗之间不是竞争甚至敌对关系,应该扬长避短,相互包容和联合。比如,对于高危部位的肝癌,腹腔镜辅助下射频消融既能保证治疗的有效性,也最大限度提高了治疗的安全性。再比如,胃肠道肿瘤伴有肝转移,既往采取的是“开膛破肚”,损伤巨大,如果选择腹腔镜切除胃肠道肿瘤联合射频消融解决肝内转移灶的策略,患者将从两种微创技术的联合应用中获得最大利益。 (二)肿瘤治疗方法众多,没有哪种最好,只有最合理。必须根据患者及肿瘤具体情况进行个体化、综合化治疗;所选治疗方式必须遵循疗效确切、操作简单、治疗过程快捷、创伤轻微、生活质量高以及经济节俭等原则。外科医生可以钟情手术切除,非外科医生可以喜欢微创介入、化疗或放疗,但是本着对患者高度负责的态度,必须打破行业界限和技术壁垒。由于现代医学分工越来越细,因而每位医生不仅要精通自己的专业,还要与时俱进、最大限度了解相关治疗的最新进展。固步自封、因循守旧、唯我独尊的医者往往成为肿瘤患者的最大杀手。 (三)肿瘤“早期”和“晚期”的划分已经不合时宜,必须加以修正。传统观点认为,肿瘤一经发生其它部位转移等即可诊断为“晚期”,此时不宜采取外科切除等激进治疗,只能选择无休止的放化疗等姑息治疗,一切“听天由命”。随着微创介入治疗技术的诞生和完善,“晚期”且无手术机会的肿瘤患者又重新获得了治愈希望。举例来说,肝肿瘤发生肺转移,无论转移程度如何既往统统称为“晚期”,肝切除选项基本被排除。但是现在我们将有更多选项,比如通过消融或粒子植入等方法消灭掉肺部转移灶,外科切除或消融等解决肝内肿瘤,患者仍将具备长期生存的机会,毕竟威胁患者生命长度的不是肺部有限的转移灶而是肝内肿瘤。因此,对于肿瘤转移必须区分转移程度以及累及的是肝脏、颅脑等生命器官还是淋巴结、骨骼等非生命脏器。如果预判患者有半年以上的生存期,则有必要选择疗效确切和创伤轻微的局部消融、粒子植入等介入治疗,使患者有机会获得高质量生活状态下的长期生存。 (四)秉持“破坏”和“保护”并举的肿瘤“建设性治疗模式”和新理念。既然与传统治疗相比,影像引导下介入性微创治疗可获良好治疗结局和预后,又兼具更高的安全性、简捷性、快捷性、可重复性以及生活质量,我们还有必要去不加选择地采取创伤严重的治疗方法吗?10年前广州中山大学附属肿瘤医院的吴沛宏教授首次提出了“建设性治疗模式”的概念,认为应在有效治疗肿瘤的同时,最大程度地保护患者生理功能、最大程度地保护和提高患者免疫功能、最大程度地保护和改善患者生活质量。重点调肿瘤治疗的微创化、人性化和个体化。放在今天来看,这一颇具前瞻性的肿瘤治疗新理念有理由成为肿瘤治疗的未来宗旨。 总之,微创介入新技术和高效、低毒药物的不断问世是肿瘤治疗理念实现革命性变革的坚实基础,尽管各种微创介入技术的普及和成熟尚需时日,但是既然春天来了,夏天还会远吗?期待肿瘤治疗领域的医疗工作者勇于开展新技术、拥抱新观念,使更多的肿瘤患者能够有尊严地迎接属于自己的灿烂明天。
一、常见症状肿瘤的临床表现决定于肿瘤性质、组织、所在部位以及发展程度。一般早期多无明显症状,但来自有特定功能的器官或组织可有明显的症状,如具有神经内分泌功能的各种恶性肿瘤可伴有相关的各种症状。(一)局部表现1.肿块 位于体表或浅在的肿瘤,肿块常是第一症状。2.疼痛 肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫,可出现局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛,常难以忍受,尤以夜间更明显(静息性痛)。空腔脏器肿瘤可致痉挛,产生绞痛,例如肿瘤致肠梗阻的肠绞痛。3.溃疡 体表或胃肠道的肿瘤,若生长过快,血供不足而继发坏死,或因继发感染可致溃烂发生溃疡。4.出血 体表及与体表相交通的肿瘤发生破溃、血管破裂可致出血,如消化道出血、尿血、咳血痰。5.梗阻 肿瘤可导致空腔器官阻塞,随部位不同而出现不同症状。6.浸润及转移 转移后在转移部位发生相应的症状,如区域淋巴结肿大,相应部位静脉回流受阻,致肢体水肿或静脉曲张。骨转移可有疼痛或触及硬结,甚至发生病理性骨折。肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸腔积液、腹水等。(二)全身症状良性及早期恶性肿瘤,多无明显的全身症状,或仅有非特异性的全身症状,如贫血、低热、消瘦、乏力等。如肿瘤影响营养摄入(如消化道梗阻)或并发感染出血等,则可出现明显的全身症状。恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。不同部位肿瘤,恶病质出现迟早不一,消化道者可较早。某些器官的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下,继发全身性改变。一部分肿瘤患者是以全身症状为主诉就医的,因此对原因一时不明的全身症状患者,必须重视和深入检查。(三)系统症状1. 呼吸系统表现 多表现为失声、咳嗽、咯血、喘症、胸痛、肺性肥大性骨病等。2. 消化系统发现 多表现为呕吐、腹泻、便秘、食欲不振、口渴、呕血、血便、腹痛等。3. 泌尿生殖系统表现 多表现为小便不畅、血尿、阴道出血、泌乳、男性乳房发育、水肿等。4. 皮肤及四肢表现 多表现为多汗、黄疸、黑棘皮病、杵状指、趾等。5. 积液 表现为胸腔积液、腹腔积液、心包积液等。6. 肿块 表现为淋巴结肿大、乳腺肿物、腹部肿物、四肢肿物等。7. 其他 表现为癌痛、头痛、发热、上腔静脉综合征、贫血等。二、早期信号有学者从实际出发,总结出了一系列分化更为细致、涵盖面更广、指向性更强的危险信号,共有24条。1.身体任何部位出现肿块,一天比一天大。2.长期治疗而不愈的溃疡。3.消瘦、贫血、发热、出血、骨骼痛。4.耳塞、耳闷、头痛、回抽性鼻血。5.痣或疣迅速增大,溃烂易出血。6.一侧扁桃体一天比一天增大,无明显疼痛和发热,经抗菌消炎治疗后仍无效。7.不明原因的声音嘶哑,日益加重。8.一天重于一天的头痛,同时有恶心、呕吐、视力障碍。9.不明原因的嗅觉失常。10.吞咽困难,胸骨后有异物感。11.气急、刺激性干咳,或痰中带血、持续不断,尤其是吸烟者。12.乳房皮肤出现凹陷,两侧大小不等,乳头溢液或破溃,乳头内陷。13.胃溃疡反复出血。14.消化不良,上腹饱胀不适或食欲不振。15.皮肤和眼睛巩膜黄染,一天重于一天,持续1个月以上。16.无痛性血尿。17.稀便与干结便交替且常有血。18.阴道不规则出血,或性交、妇科检查后出血,并有分泌物增多。19.绝经后再出现阴道出血。20.原因不明的闭经或泌乳。21.老年男性排尿困难且有尿意频数,夜尿增多,时有血尿。22.一侧睾丸增大、变硬并有坠痛感,阴囊水肿。23.阴茎头上出现皮疹、疖、疣硬结。24.男性乳房增大或变硬。三、常见恶性肿瘤的早期信号以下介绍的是一些常见的恶性肿瘤的早期信号。1.食管癌 吞咽食物时有哽噎感、疼痛、胸骨后闷 胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛。2.胃癌 逐渐出现的胃部(上腹部)不适或疼痛,服止痛、止酸药物不能缓解,持续消化不好。3.肺癌:刺激性咳嗽,且久咳不愈或血痰。经抗生素、止咳药不能很好缓解,且逐渐加重,偶有血痰和胸痛发生。4.乳腺癌 乳房肿块,且年龄是40岁以上的女性,应考虑有乳腺癌的可能。乳房皮肤出现凹陷,两侧大小不等,乳头溢液或破溃,乳头内陷。5.宫颈癌 阴道异常出血。如在性交后出血,一般量不多,可能是患宫颈癌的信号。6.鼻咽癌 鼻涕带血。主要表现 为鼻涕中带有少量的血丝,特别是晨起鼻涕带血,往往是鼻咽癌的重要信号。此外还常有鼻塞,这是由于鼻咽癌症块压迫所致。如果癌症压迫耳咽管,还会出现耳鸣,另外,还有头痛特别是一侧性偏头痛。7.大肠癌 腹痛、下坠、便血。30岁以上的人出现腹部不适、隐痛、腹胀,大便习惯发生改变,有下坠感且大便带血,贫血,乏力、腹部摸到肿块,应考虑大肠癌。其中沿结肠部位呈局限性、间歇性隐痛是大肠癌的第一个报警信号。下坠感明显伴有大便带血,则常是直肠癌的信号。8.肝癌 右肋下痛、消瘦、黄疸。肝癌起病隐匿,发展迅速,有些患者右肋下痛持续几个月后才被确诊为肝癌。9.颅内肿瘤 头痛、呕吐。头痛等多发生在早晨或晚上,常以前额、后枕部及两侧明显。呕吐与进食无关,往往随头痛的加剧而出现。10.造血系统恶性肿瘤 长期不明 原因的发热。造血系统的癌症,如恶性淋巴瘤、白血病等,常有发热现象。恶性淋巴瘤临床表现为无痛性进行性淋巴结肿大,在淋巴结肿大的同时,病人可出现发热、消瘦、贫血等症状。
误区一:癌症不可防肿瘤是一种遗传病,更是一种“生活方式病”,也就是说,先天的遗传基因缺陷加上外在的不良生活方式(吸烟、过劳、长期在某种污染的环境中等),才容易诱发癌症,而且后一因素的影响更大。健康的生活方式可降低癌症发病率。误区二:癌症是“不治之症”癌症是“不治之症”的阴影长期笼罩在人们心里,挥之不去。事实上,目前早期肺癌通过治疗可以得到根除,患者可以长期存活;晚期肺癌也可通过治疗提高患者的生活质量、延长患者的生存期,达到带瘤生存的目的。误区三:媒体报道的治癌方法一定有效癌症是很难治疗的疾病,患者及家属往往会病急乱投医,任何治疗方法都想试一试,对于一些小报、传单宣传的药物可能半信半疑,但对正规报纸、电视等媒体宣传的治疗方法往往深信不疑。1.国家不允许专业治疗方法做广告;2.当今在媒体上做广告的治疗方法(药物)多数只是保健食品,根本不是经过严格验证的药物。不要因为“病急”而丧失辨别能力。误区四:民间偏方治癌有奇效防止上当受骗的方法是:大力开展科普宣传,提高患者及家属的科学素质和识别能力;再就是捂紧您的“钱袋”,不要轻易掏钱给那些资质不够、条件较差的游医、巫医、不法行医者。因为,不论这些人多么花言巧语,最后都要让您掏出一笔钱。误区五:各家医院治疗方案不一样医生没准谱癌症是复杂难治的疾病,治疗方案要因人、因时、因病情而异,同一个患者的治疗方案会有多个是非常可能的,尤其对于化疗而言,由于不可能像抗菌素那样做药敏实验,化疗之前没有把握知道化疗方案完全有效。医生是根据循证医学和个人经验选定方案,现在提倡肿瘤多学科会诊(MDT)确定治疗方案。误区六:手术是唯一治愈的方法目前手术仍是治疗肿瘤的重要手段,特别是对一些早期或局限肿瘤。中晚期肿瘤以全身治疗加局部微创治疗才是最佳选择。误区七:手术切除彻底就不用做其他治疗癌症是全身疾病,即使是早期也有可能发生现有手段难以检测到的微小转移,因此很多种肿瘤需要做术后辅助治疗以消除微小转移灶。临床上常看到有些患者手术时是早期,将肿瘤切除后未进行辅助治疗,几年后出现了复发和转移。建议癌症患者手术后到肿瘤内科咨询是否需要术后辅助治疗,以免因治疗不完整而留下遗憾。误区八:加强营养会使肿瘤细胞长得更快癌细胞生长繁殖需要消耗很多的营养物质,很多患者及家属担心加强营养会加速肿瘤细胞的生长,因此宁愿少吃东西。实际上,相比肿瘤而言,身体器官更需要营养物质,良好的营养可增强患者的抗癌能力,增强免疫细胞的活力,减少感染的发生率,延长生存期。癌症患者的饮食应该是高营养、高蛋白、高维生素的。只要饮食结构基本合理,多吃有益。调查表明,体重没有下降的病人比体重下降的病人生存期长一倍。良好营养治疗是病人体力和抗癌能力的基础。误区九:用吗啡止痛药会“成瘾”大约50-80%的癌症患者会发生疼痛,近一半的患者会发生剧烈疼痛,轻则影响睡眠,重则痛不欲生,失去生活的信心。近20年来,国际通行使用“三阶梯”止痛疗法为患者止痛;甚至“弱二强三”,在规范止痛原则下,我们目前尚未出现“成瘾”现象。误区十:新药临床试验是医生拿患者做试验,不能参加新药试验往往是久治不愈或经过各种治疗手段仍无显效患者的最佳选择,可使患者得到意想不到的疗效,经济上还有实惠。这种新药/新方法试验必须在国家指定的“临床试验基地”进行,并通过伦理委员会的同意,保证患者的安全,同时比现有同类药物显效或者至少也要等效。本文系张俊萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。